6.5 Стандартные эпидемиологические определения случая инфекции
Определения случая инфекции адаптированы из следующих источников:
- Pan American Health Organization. Epidemiological Surveillance of Healthcare-Associated Infections [73] ;
- CDC. Procedure-associated Module. Surgical Site Infection (SSI) Event [74] ;
- IDSA. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 [75] .
6.5.1 Пневмония
Пневмония должна удовлетворять одному из следующих критериев:
Критерий 1:
- один и более из следующих признаков, сохраняющихся на двух или более последовательных рентгеновских снимках грудной клетки:
- новый или прогрессирующий и стойкий инфильтрат;
- консолидация;
- кавитация.
Примечание. У пациентов без основной легочной патологии и/или патологии сердца (например, в отсутствии респираторного дистресс-синдрома, бронхолегочной дисплазии, отека легких, хронической обструктивной болезни легких) допускается однократное рентгенологическое исследование.
И
- один и более из следующих признаков:
- температура тела ≥38 °С или ≤36 °С без других известных причин;
- лейкоциты крови >12 × 109/мл или <4 × 109/мл, или незрелых форм >10%;
- для взрослых >70 лет измененное психическое состояние без какой-либо другой установленной причины.
И
- два и более из следующих признаков:
- вновь появившаяся гнойная мокрота, или изменение характера мокроты, или усиление дыхательной секреции, или повышенная потребность в аспирации отделяемого трахебронхиального дерева;
- появление или ухудшение кашля и/или одышки и/или тахипноэ;
- наличие хрипов или бронхиального дыхания;
- ухудшение показателей газообмена [например, десатурация O2 (например, PaO2 /FiO2 <240), повышенная потребность в кислороде или потребность в аппарате ИВЛ].
Критерий 2:
- один и более из следующих признаков, сохраняющихся на двух или более последовательных рентгеновских снимках грудной клетки:
- новый или прогрессирующий и стойкий инфильтрат;
- консолидация;
- кавитация.
Примечание. У пациентов без основной легочной патологии и/или патологии сердца (например, в отсутствии респираторного дистресссиндрома, бронхолегочной дисплазии, отека легких, хронической обструктивной болезни легких) допускается однократное рентгенологическое исследование.
И
- один и более из следующих признаков:
- температура тела ≥38 °С или ≤36 °С без других известных причин;
- лейкоциты крови >12 × 109/мл или <4 × 109/мл, или незрелых форм >10%;
- для взрослых >70 лет измененное психическое состояние без какой-либо другой установленной причины.
И
- один и более из следующих признаков:
- вновь появившаяся гнойная мокрота, или изменение характера мокроты, или усиление дыхательной секреции, или повышенная потребность в аспирации отделяемого трахебронхиального дерева;
- появление или ухудшение кашля и/или одышки и/или тахипноэ;
- наличие хрипов или бронхиального дыхания;
- ухудшение показателей газообмена [например, десатурация O2 (например, PaO2 /FiO2 <240), повышенная потребность в кислороде или потребность в аппарате ИВЛ].
И
- один и более из следующих признаков:
- положительная гемокультура (выявление микроорганизмов в культуре крови), не связанная с другим источником инфекции;
- выявление микроорганизмов в культуре плевральной жидкости;
- положительный количественный посев материала из нижних дыхательных путей из образцов, полученных с минимальной вероятностью контаминации (например, с помощью бронхоальвеолярного лаважа (>104 КОЕ/мл), или метода защищенных щеток (>103 КОЕ/мл), или аспирате из трахеи (>103 КОЕ/мл);
- ≥5% клеток, полученных в бронхоальвеолярном лаваже, содержат внутриклеточно расположенные бактерии при прямом микроскопическом исследовании (например, при окрашивании по Граму);
- один и более из следующих признаков:
- образование абсцесса или очаги уплотнения с интенсивным накоплением полиморфноядерных лейкоцитов в бронхиолах и альвеолах;
- положительный количественный посев паренхимы легкого;
- свидетельства инвазии паренхимы легкого грибковыми гифами или псевдогифами.
6.5.2 Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока
Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока должна удовлетворять одному из следующих критериев:
Критерий 1:
- положительная гемокультура (выявление микроорганизмов в культуре крови) в одном или нескольких образцах (не относится к контаминирующим кожные покровы микроорганизмам, см. Критерий 2).
И
- выделенный из гемокультуры микроорганизм не связан с другим источником инфекции.
Критерий 2:
- один и более из следующих признаков без другой установленной причины:
- лихорадка (>38 °C);
- озноб;
- гипотензия.
И
- обнаружение условно-патогенного микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова (наример дифтероиды [Corynebacterium spp.], Bacillus [за исключением B. anthracis] spp., Propionibacterium spp., коагулазонегативные стафилококки [включая S. epidermidis], зеленящие Streptococci, Aerococcus spp., Micrococcus spp.) в двух или более гемокультурах, взятых в разные сроки;
И / ИЛИ
- обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова хотя бы в одном посеве крови, взятой у пациента с внутривенным катетером и назначение врачом по этому поводу антимикробной терапии.
6.5.3 Инфекция мочевыводящих путей
Клинически выраженная инфекция мочевыводящих путей должна удовлетворять одному из следующих критериев:
Критерий 1:
- один и более из следующих признаков без другой установленной причины:
- лихорадка (≥38 °С);
- резкие позывы к мочеиспусканию;
- учащенное мочеиспускание;
- дизурия или надлобковая болезненность.
И
- положительный количественный посев мочи (>105 КОЕ/мл мочи).
Критерий 2:
- два и более из следующих признаков без другой установленной причины:
- лихорадка (≥38 °С);
- резкие позывы к мочеиспусканию;
- учащенное мочеиспускание;
- дизурия или надлобковая болезненность.
И
- один и более из следующих признаков:
- положительный тест на лейкоцитарную эстеразу или нитрат;
- пиурия (>10 лейкоцитов/мл мочи или >3 лейкоцитов в поле зрения микроскопии мочи высокого разрешения);
- обнаружение микроорганизмов при окраске по Граму нецентрифугированной мочи;
- выделение одного уропатогенного микроорганизма в количестве ≤105 КОЕ/мл у пациента, получающего антимикробную терапию по поводу уроинфекции;
- двукратно микробиологически подтвержденная бактериурия (>105 КОЕ/мл мочи).
6.5.4 Бессимптомная бактериурия
Бессимптомная бактериурия должна удовлетворять следующим критериям:
Критерий:
- микробиологически подтвержденная бактериурия (≥105 КОЕ/ мл мочи) вне зависимости от наличия пиурии;
И
- температура тела <37,5 °С, отсутствие резких позывов к мочеиспусканию, учащенного мочеиспускания, дизурии, надлобковой болезненности.
6.5.5 Инфекция области хирургического вмешательства
Поверхностная инфекция разреза возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза.
Критерий:
как минимум одно из перечисленного- гнойное отделяемое из поверхностного разреза;
- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически пункцией области поверхностного разреза или из мазка из раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;
- имеется не менее двух из следующих симптомов:
- боль или болезненность;
- ограниченный отек;
- гиперемия;
- местное повышение температуры.
- назначение лечащим врачом антимикробной терапии по поводу нагноения послеоперационной раны.
Глубокая инфекция области хирургического вмешательства возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слой) в области разреза.
Критерий:
как минимум одно из перечисленного- гнойное отделяемое из глубины разреза в месте данного хирургического вмешательства, но не из органа/полости;
- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученное асептически пункцией области глубокого разреза или из мазка из глубины раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;
- спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеются следующие признаки и симптомы:
- температура тела >37,5 °C;
- локализованная боль и/или отек.
- при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубоких слоев операционной раны;
- назначение лечащим врачом антимикробной терапии по поводу абсцесса, флегмоны в месте операции и пр.
Инфекция полости/органа возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, с вовлечением органа или полости.
Критерий:
как минимум одно из перечисленного- гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости через специальный разрез;
- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости и лихорадка;
- при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающие орган/полость;
- назначение лечащим врачом антимикробной терапии по поводу перитонита, остеомиелита, эмпиемы плевры, пиелонефрита, медиастенита, эндометрита и другие, возникшие после операции на соответствующем органе.
Изменено 15 января 2024