1.1 Важность мониторинга антибиотикорезистентности
Проблема роста антибиотикорезистентности (АР) в последние десятилетия занимает одну из ключевых позиций в системах общественного здравоохранения и требует особого внимания со стороны медицинского сообщества [5] [13] [14] . Базовой составляющей для отслеживания динамики чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам является мониторинг АР [15] [16] .
Мониторинг антибиотикорезистентности
это систематический, непрерывный процесс сбора, анализа и представления данных по резистентности к антимикробным препаратам. Полученная в рамках мониторинга информация имеет практические точки приложения, включая организацию лечебных и профилактических мероприятий.Принципами мониторинга являются:
- непрерывность,
- стандартизация,
- комплексность,
- курируемость.
Непрерывность – мониторинг проводится на постоянной основе.
Стандартизация – соблюдение единого дизайна и принципов проведения исследования: сбора, анализа и интерпретации результатов [17] . Кроме того, сохранение результатов в электронном, пригодном для последующей пакетной статистической обработки виде (в электронных таблицах и/или лабораторных информационных системах) должно осуществляться в соответствии с разработанными правилами (использование словаря различных наименований, определенное оформление заголовочной строки таблицы и т. д.). При составлении справочников и словарей необходимо придерживаться принципа «разумной достаточности» - исключение излишних подробностей в записях, что позволяет рассмотреть динамику устойчивости в общем виде (при этом добавление новых записей не должно противоречить уже существующим).
Комплексность – данные по каждому возбудителю должны включать не только результаты определения чувствительности, но и дополнительную информацию о пациенте, заболевании и лечебном учреждении. Сбор данных в таком объеме позволяет выявить (или обнаружить) неявные причинно-следственные связи между появлением устойчивости микроорганизмов к АМП и наличием определенных факторов. Курируемость – регулярный контроль качества процесса получения данных (включая процессы сбора, микробиологических исследований, хранения и обработки данных).
Основными этапами работы с данными мониторинга являются:
- непрерывный сбор данных,
- анализ данных,
- интерпретация данных,
- практическое использование результатов.
Ключевые задачи мониторинга АР [18] :
- выявление АР;
- анализ АР;
- прогнозирование изменений в показателях АР;
- установление новых механизмов АР;
- сравнение активности новых антибиотиков до и после их внедрения в клиническую практику;
- обучение медицинского сообщества, пациентов, заинтересованных лиц;
- разработка практических мер для снижения уровня АР;
- оценка эффективности профилактических вмешательств по контролю АР.
1.2 Системы мониторинга
Система мониторинга
это комплекс мероприятий, который позволяет организовывать и анализировать данные с предоставлением результатов по запросу специалиста.Необходимость учета большого объема данных способствует развитию систем мониторинга [19] . При этом существуют особенности, которые отличают системы между собой и обуславливают их классификацию.
Типы систем мониторинга:
- По открытости:
- открытые – результаты доступны для любого пользователя
- закрытые – для доступа к данным необходимы логин и пароль
- По объему данных:
- без ограничений – включен максимально возможный объем данных
- с ограничениями – включен объем данных, отобранный согласно критериям (ограничения перечня АМП, видов микроорганизмов и т. д.)
- По уровню организации:
- локальные – данные по АР получены в рамках определенного географического объекта (медицинской организации)
- национальные – данные по АР получены из различных географических объектов, значительно отличающихся по географическому расположению, в рамках одной страны
- международные – данные по АР получены в различных странах
Примеры международных систем мониторинга:
- Европейская система по наблюдению за антимикробной резистентностью (The European Antimicrobial Resistance Surveillance Network; EARS-Net); https://www.ecdc.europa.eu/en/about-us/partnerships-and-networks/disease-and-laboratory-networks/ears-net
- Cистема эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам в Центральной Азии и Восточной Европе (The Central Asian and Eastern European Surveillance of Antimicrobial Resistance; CAESAR); https://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/antimicrobial-resistance/publications/2019/central-asian-and-european-surveillance-of-antimicrobial-resistance.-annual-report-2019
- ResistanceMap, разработанная Центром динамики заболеваний, экономики и политики (The Center for Disease Dynamics, Economics & Policy, CDDEP); https://resistancemap.cddep.org/AntibioticResistance.php
- Глобальная система надзора за антибиотикорезистентностью (The Global Antimicrobial Resistance Surveillance System; GLASS); https://www.who.int/glass/en/
Примеры национальных систем мониторинга:
- AMRmap (Российская Федерация); https://amrmap.ru/
- Национальная сеть безопасности здравоохранения (National Healthcare Safety Network; NHSN, США); https://arpsp.cdc.gov/
- BSAC Resistance Surveillance Programme (Великобритания); http://www.bsacsurv.org/